Πέμπτη, 24 Οκτωβρίου 2013

Περι αντιγριπικου εμβολιασμού και αυγών!

Η κότα, το αυγό και τα εμβόλια

Fertilizing egg
Αυτή θα είναι πιθανότατα η πιο εύκολη ανάρτηση στην ιστορία  της ιστοσελίδας. Αν και πρέπει να παραδεχτώ ότι δεν αφιέρωσα ιδιαίτερα εκτεταμένο χρόνο στην έρευνα που συνήθως προηγείται των άρθρων μου, αναγκάστηκα να διακόψω πρόωρα την προσπάθεια, καθώς το επαναλαμβανόμενο μοτίβο της εμφάνισης του ίδιου αριθμού σχετικών δημοσιεύσεων σε κάθε αναζήτησή μου, με όλους τους πιθανούς συνδυασμούς λέξεων-κλειδιών, σε όλες τις επιστημονικές (και όχι μόνο) βάσεις δεδομένων όπου έχω πρόσβαση, δεν άφηνε περιθώρια αμφισβήτησης: Μηδέν.
ΤΟ ΕΡΩΤΗΜΑ
Πριν λίγες ημέρες εκδόθηκε η απόφαση του Υπουργείου Υγείας για τον εποχικό εμβολιασμό κατά τις γρίπης για τη σεζόν 2013-2014. Παραδοσιακά, αυτό σημαίνει αυξημένη ροή ασφαλισμένων που ανήκουν στις λεγόμενες ομάδες υψηλού κινδύνου προς τα φαρμακεία, ώστε να προμηθευτούν (και τις περισσότερες φορές να κάνουν επί τόπου) τα εμβόλιά τους. “Μήπως έχετε φάει ψάρι, αυγό ή κοτόπουλο σήμερα;”, ρωτάει σε  πολλές περιπτώσεις ο φαρμακοποιός. Αν ναι, τότε “καλύτερα να το κάνουμε αύριο ή σε δύο ημέρες”, ενώ αν όχι, “παρακαλώ να αποφύγετε να τα καταναλώσετε για 1-2 μέρες μετά το εμβόλιο”. Τα ίδια έχω πει κι εγώ αμέτρητες φορές τις δύο περιόδους αντιγριπικού εμβολιασμού που έζησα ως φαρμακοποιός του πάγκου, καθώς το άκουσα από τη μεγαλύτερη φαρμακοποιό και το υιοθέτησα -on the job training, που λένε.
Μια αναζήτηση στο Google, φανερώνει πως την ίδια οδηγία δίνουν και αρκετοί παιδίατροι, όπως φαίνεται από συζητήσεις μαμάδων σε σχετικά fora.
Τις προάλλες συζητούσαμε για το θέμα με μία φίλη φαρμακοποιό. “Τι λες, να τους ρωτάω αν έχουν φάει ψάρι και αυγό;”.
Αλήθεια όμως, γιατί να το κάνει κάποιος αυτό; Ποιος μπορεί να είναι ο μηχανισμός που συνδέει την κατανάλωση αυτών των τροφών με την πρόκληση ανεπιθύμητων ενεργειών από το εμβόλιο; Υπάρχει καν τέτοιος;
ΤΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
Θα είμαι σύντομος. Δεν υπάρχουν. Πουθενά. (σ.σ. για να είμαι πιο ακριβής, δεν βρήκα εγώ πουθενά. Αν κάποιος εκ των εκλεκτών αναγνωστών έχει άλλες πηγές και μπορεί να μας διαφωτίσει, ιδού πεδίο δόξης λαμπρό στα σχόλια!)
Το ενδεχόμενο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών λόγω κατανάλωσης συγκεκριμένων τροφών την ημέρα του εμβολιασμού δεν αναφέρεται ούτε στα βιβλία ανοσολογίας1,2, ούτε στις μονογραφίες και στα φύλλα οδηγιών των αντιγριπικών εμβολίων (FluarixVaxigripAgrippalInfluvac), ούτε στην έκθεση του Institute of Medicine για τα δεδομένα γύρω από τις ανεπιθύμητες ενέργειες των εμβολίων3, ούτε στον τελευταίο οδηγό  (2013) για την εκπαίδευση στον εμβολιασμό γιατρών, νοσηλευτών και λοιπών επαγγελματιών υγείας από την Αμερικανική Παιδιατρική Ακαδημία, ούτε στον οδηγό του CDC για τον εποχικό εμβολιασμό κατά της γρίπης, ούτε, τέλος, στο αντίστοιχοφυλλάδιο του ΚΕΕΛΠΝΟ.
ΜΑ ΠΩΣ;
Όλα δείχνουν πως πρόκειται για έναν αστικό μύθο και το ενδιαφέρον πλέον στρέφεται στην προέλευσή του.  Μια πιθανή εξήγηση μπορεί να είναι η εξής λογική σειρά:
1. Τα αντιγριπικά εμβόλια παρασκευάζονται μέσω της καλλιέργειας των ιών σε αυγά κότας. Στη συνέχεια και μετά από κατάλληλη κατεργασία, τα ιικά στελέχη τεμαχίζονται και απενεργοποιούνται, έτσι ώστε το εμβόλιο να περιέχει  μόνο τμήματα των ιών, ως αντιγόνα.
2. Παρά την τελειοποίηση της διαδικασίας, τουλάχιστον σε σχέση με παλιότερα, το τελικό προϊόν ενδέχεται να περιέχει και ίχνη πρωτεΐνης αυγού. Η τελευταία ανήκει στα πλέον γνωστά αντιγόνα που ενοχοποιούνται για αλλεργίες. Συγκεκριμένα, το 2% των παιδιών και <1% των ενηλίκων εμφανίζουν κάποιο είδος αλλεργίας στην πρωτεΐνη αυτή.
3. Αυτό όμως δεν έχει καμία σύνδεση με την ταυτόχρονη κατανάλωση αυγού πριν ή μετά το εμβόλιο. Ενδιαφέρει αν και μόνο αν κάποιος εμφανίζει αλλεργική αντίδραση αναφυλακτικού τύπου στο αυγό, οπότε σύμφωνα με τις οδηγίες πρέπει να αποφεύγει τον εμβολιασμό με αυτού του τύπου τα εμβόλια γενικά. Αξίζει μάλιστα να τονιστεί ότι η αλλεργία μη αναφυλακτικού τύπου στο αυγό, δεν αποτελεί αντένδειξη για τον εμβολιασμό, σύμφωνα με τους κατασκευαστές.
4. Δεν υπάρχει καμία ένδειξη, κανένα καταγεγραμμένο περιστατικό και κανένας μηχανισμός όπου η κατανάλωση αυγών, ψαριών, κοτόπουλου, σοκολάτας, ξηρών καρπών και γενικά οποιασδήποτε τροφής στην οποία ο εμβολιαζόμενος δεν είναι αλλεργικός, προκαλεί, με κάποιο τρόπο, υπερευαισθησία έναντι του εμβολίου, σε υγιείς ανθρώπους.
Από τα παραπάνω λοιπόν, προκύπτουν  τα εξής:
α. Έχει (θεωρητικό) νόημα η σύσταση, όταν εμβόλιο που έχει παραχθεί με αυτό τον τρόπο πρόκειται να γίνει σε μωρό που δεν έχει φάει ποτέ αυγό, οπότε δεν ξέρουμε αν είναι αλλεργικό. Υπάρχει περίπτωση η πρώτη έκθεση να προκαλέσει ευαισθητοποίηση χωρίς συμπτώματα και η δεύτερη, αλλεργική αντίδραση. Όμως, ακόμα και σε αυτή την περίπτωση, ο χρονισμός δεν είναι σημαντικός. Ακόμα και μήνες να μεσολαβήσουν μεταξύ των δύο περιστατικών, το άτομο με έφεση στην αλλεργία, θα την εκδηλώσει.
β. Σε υγιείς ενήλικες, όπου είναι ασφαλές να υποθέσουμε ότι έχουν φάει και δεν έχουν αλλεργία (αλλιώς θα το γνώριζαν), η σύσταση δεν έχει κανένα απολύτως νόημα.
Συμπεραίνω ότι μάλλον κάποιου είδους “σπασμένο τηλέφωνο” οδήγησε στην ευρεία υιοθέτηση της σύστασης. Η ερώτηση “μήπως έχετε αλλεργία στο αυγό ή στο κοτόπουλο;” μετατράπηκε σε “έχετε φάει αυγό σήμερα;” και μπορεί κατά τη γνώμη μου να λάβει επάξια τη θέση της δίπλα σε άλλους καταξιωμένους μύθους, όπως ότι η κατανάλωση αυγών από υγιείς ανθρώπους ανεβάζει τη χοληστερίνη και “η κατανάλωση γλουτένης είναι βλαβερή για την υγεία, ακόμα και από όσους δεν έχουν αλλεργία, δυσανεξία ή κοιλιοκάκη.

ΑΝΑΦΟΡΕΣ
1. Janeway CA Jr, Travers P, Walport M, et al. Immunobiology: The Immune System in Health and Disease. 5th edition. New York: GarlandScience; 2001.
2. Kindt, T. J., Goldsby, R. A., Osborne, B. A., & Kuby, J. (2007). Kuby immunology. New York: W.H. Freeman.
3. IOM (Institute of Medicine). 2012. Adverse effects of vaccines: Evidence and causality. Washington, DC: The National Academies Press.

Αντιγριπικός εμβολιασμός και icd-10

κατεβάστε το αρχείο εδώ

ή δείτε το εδώ.
Κοινώς ο Αντιγριπικός εμβολιασμός συνταγογραφείται με τον κωδικό z25.1 Δωρεαν μόνο στις ομάδες υψηλού κινδύνου και επιπρόσθετα απο τον κωδικό icd10  του  συνοδευόμενου νοσήματος που δικαιολογεί τον εμβολιασμό. Σε περίπτωση που αυτό δεν ειναι εφικτό ή πάθηση θα αναφέρεται στα σχόλια του ιατρού...

Τετάρτη, 23 Οκτωβρίου 2013

Κυριακή, 20 Οκτωβρίου 2013

Στροφή στα γενόσημα?Το κόλπο με τις τιμές αναφοράς!

Απο τη Δευτέρα 21/10/2013 θα ισχύσει ο νέος τρόπος χορήγησης φαρμάκων και ο διαμοιρασμός ή μη της επιβάρυνσης του ποσοστού συμμετοχής πρωτοτύπων - γενοσήμων.. Κάπως έτσι είχε ξεκινήσει το μέτρο και στην αρχή της εφαρμογής του ΑΛΛΑ τότε οι τιμές αναφοράς ήταν σαφέστατα πιο κοντά στις τιμές πώλησης των πρωτοτύπων, και οι φιλοδοξίες κάποιων πολυεθνικών έπιασαν πάτο. Και τώρα τί?
Εκτίμηση μου είναι ότι θα μπεί στο παιχνίδι των διαπραγματεύσεων πάλι η δυναμική τιμολόγηση.. Είναι ο μόνος τρόπος να μονοπωλήσουν εταιρίες τύπου Teva, Mylan στην Ελλάδα.. Εκτίμηση πάντα.. Προς το παρόν δεν έπεισαν ούτε ασθενείς, ούτε επαγγελματίες υγείας... Και δεν πρόκειται να τους πείσουν.. Μπορούν απλά να τους αναγκάσουν.. Όλα αυτά , μετά τις εκλογές , και τις δικές μας και τις πολιτικές.. Τώρα είναι η εποχή που όλα είναι ή ΤΕΛΕΙΩΣ ΡΟΔΙΝΑ ή ΚΑΜΜΕΝΗ ΓΗ... Τίποτα ενδιάμεσο... Υπομονή μερικούς μήνες,,,

Παρασκευή, 18 Οκτωβρίου 2013

Aπό τη Δευτέρα 21/10/2013 θα ισχύει ο νέος τρόπος υπολογισμού της συμμετοχής ασφαλισμένου βάσει του Φ.Ε.Κ.

Από Δευτέρα 21/10/2013 θα αλλάξουν οι συμμετοχές των ασφαλισμένων στα πρωτότυπα φάρμακα και θα ισχύσει ο νεος τρόπος υπολογισμού αυτής...
Αναμένουμε τα παράπονα των ασθενών..
Καλό κουράγιο...

Τετάρτη, 16 Οκτωβρίου 2013

Ο ΠΦΣ ζητά παράταση στην αιφνιδιαστική απόφαση του Υπουργείου για άμεση υλοποίηση του νέου συστήματος συμμετοχής ασφαλισμένων

Αθήνα, 16/102013

Πληροφορούμεθα από τις εταιρείες διαχείρισης προγραμμάτων φαρμακείων ότι δεν είναι τεχνικά εφικτό μέχρι το μεσημέρι της Τετάρτης 16/10/2013 να εγκατασταθούν στους Η/Υ των φαρμακείων οι αλλαγές που προκύπτουν με την υπουργική απόφαση που δημοσιεύθηκε στο ΦΕΚ 2219/9-9-2013 και αλλάζει τον τρόπο συμμετοχής των ασφαλισμένων. 

Ενδεχόμενα λάθη που είναι πολύ πιθανό να εμφανισθούν εάν η διαδικασία γίνει χωρίς...



... προηγουμένως να τεσταριστεί, θα πλήξουν την αξιοπιστία του συστήματος, αναγκαστικά θα επιβάλλει την αποσύνδεση των φαρμακείων από το σύστημα API, και κατ’ επέκταση θα αδρανοποιήσει τους φορολογικούς μηχανισμούς έκδοσης αποδείξεων και τελικά θα οδηγηθούμε σ’ ένα απέραντο αδιέξοδο.


Για τους λόγους αυτούς, παρακαλούμε η υλοποίηση του νέου συστήματος να μετατεθεί κατά 48 ώρες, ώστε στο διάστημα αυτό η ΗΔΙΚΑ συνεργαζόμενη με τις εταιρείες διαχείρισης προγραμμάτων φαρμακείων να εξασφαλίσει την χωρίς προβλήματα υλοποίηση της Υπουργικής Απόφασης. 

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο ΓΕΝΙΚΟΣ ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ

ΚΥΡΙΑΚΟΣ ΘΕΟΔΟΣΙΑΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΑΡΑΓΕΩΡΓΙΟΥ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΟΛΟΦΟΝΟΙ: Η λίστα με τα επικίνδυνα γενόσημα

Λίστα με επικίνδυνα φάρμακα ετοιμάζει το newsbomb..περιμενουμε εξελίξεις...

Παρασκευή, 11 Οκτωβρίου 2013

ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΚΤΕΛΕΣΗΣ ΣΥΝΤΑΓΩΝ ΜΕ ΜΗΔΕΝΙΚΗ ΑΞΙΑ (3/10/2013)


Σας ενημερώνουμε ότι έχει ακυρωθεί η εκτέλεση των Συνταγών που εκτελέστηκαν την Πέμπτη 3/10/2013 με μηδενικές τιμές. Μπορείτε
 να εκτελέσετε εκ νέου τις συνταγές, μέσω της διαδικτυακής 
εφαρμογής της Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης. Προσοχή,
 έχει ακυρωθεί η εκτέλεση 
όλων των σκευασμάτων των παραπάνω Συνταγών και 
όχι μόνο αυτών που εκτελέστηκαν με μηδενική τιμή.

Τί κάνουμε:



  • Το πρόβλημα ήταν με κάποιες συνταγές που βγαίνανε τα φάρμακα με 0 (μηδέν) λιανική τιμή
  • Μέσα από τα προγράμματά μας βρίσκουμε τις συνταγές αυτές εκείνης της μέρας
  • Τις ξαναεκτελούμε μέσω ΑΡΙ ή αν έχουμε πρόβλημα μέσω της ΗΔΙΚΑ (έχουν ξεκλειδωθεί)


Ό,τι νεότερη διευκρίνιση θα σας ενημερώσουμε